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全国首例!诡异心内膜炎背后,藏着绵延 10 年的全球医源性感染
2021 年 10 月 7 日,一篇发表在 Antimicrobial Resistance and Infection Control 的论文报告了一例心脏瓣膜置换术后奇美拉分枝杆菌感染。
尽管尚有谜题未解,治疗团队还是决定,先为情况危急的患者 A 进行手术。
图源:FDA
图源:FDA 官网截图
【注】
广西医科大学第一附属医院检验科副主任技师 李萌 审核意见:
奇美拉分枝杆菌(Mycobacterium chimaera),亦称胞内分枝杆菌奇美拉亚种(Mycobacterium intracellulare subsp. chimaera),属于鸟-胞内分枝杆菌复合群。
「奇美拉」一词源自希腊神话中的怪兽「Chimaera」,它的身体由三部分组成:狮子之首,山羊之躯,巨蟒之尾。奇美拉分枝杆菌具有明显的混合性遗传学特征,由此得名。
该菌主要存在于水体之中,是一种慢生长的非结核分枝杆菌(NTM),于 2004 年首次被描述及命名。
它是一种机会致病性病原体,通常引起呼吸道感染,特别是在免疫缺陷患者之中。然而在过去十多年中,国内外已有多起由该菌引起的医源性感染病例报道,包括心内膜炎、移植物或假体感染、伤口感染等。
由于该菌菌体表面具有疏水性,且可形成气溶胶或黏附于物体表面形成生物膜,具有一定的抗消毒剂特性,因此目前认为,其主要的医源性感染传播途径是通过受污染的水体加热/冷却系统而导致感染。
除了奇美拉分枝杆菌以外,某些 NTM 如脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等也会导致外科手术、美容操作、针灸及穴位穿刺等造成的局灶性医源性感染,这些都需要引起我们的警惕。
传统的 NTM 病原学检测方法主要包括抗酸染色及分离培养等,然而由于不少 NTM 生长较为缓慢,导致 TAT 漫长,阳性率较低,而 Q-PCR、mNGS 等新兴的分子生物学手段则很好地弥补了上述缺陷;但同时我们也应注意到,由于 NTM 广泛存在于自然界,因此分子生物学检测结果需要进行慎重的解读、评估及验证。
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